“我的膝盖总是酸痛,睡觉时放到那里都很难受,请问是风湿病吗 ?”经常我们会问这样的问题。该怎样来回答这样的问题呢?在祖国医学里,风湿病会这么来叙述:《黄帝内经》把风寒湿三气合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛,所以风湿性关节炎一词一直沿用至今。 人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛,屈伸不利的疾病。见《金匮要略痉湿暍病脉证治》:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。” “风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”“风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。”感受风湿所致的多种病症。《诸病源候论风病诸候》:“风湿者,是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰,精神昏愦,若经久,亦令人四肢缓纵不随,入藏则喑哑,口舌不收;或脚痹弱,变成脚气。” 看起来中医所说的风湿病范围非常地广泛。那么在西医,什么是风湿热病呢?风湿热起病较急,且多见于青少年,50岁以后则很少发作风湿热。风湿热病初起时常有咽峡炎,丹毒等感染病史,导致咽峡炎,丹毒等的乙型溶血性链球菌感染人体后引起人体产生杀灭这种细菌的抗体。但由于乙型溶血性链球菌的结构与人体的心脏瓣膜和关节的某些结构等极为相似,人体产生的专杀乙型溶血性链球菌的抗体同时又不分青红皂白的破坏了我们的心脏瓣膜和关节结构。风湿性关节炎侵犯心脏,引起风湿性心脏病,并有发热、皮下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特点:一是关节红、肿、热、痛明显,不能活动,发病的部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节,其次是肩、肘、腕关节。手足的小关节少见;二是疼痛游走不定,一段时间是这个关节发作,一段时间是那个关节不适,但疼痛持续时间不长,几天就可消退。血化验血沉加快,抗“O”滴度升高,类风湿因子阴性。治愈后很少复发,关节不遗留畸形,有的病人可遗留心脏病变。中医的风湿病实际上包含了西医的风湿热以及类风湿关节炎、红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病、肩周炎、网球肘等疾病,甚至还包括腰椎间盘突出症。我们的很多老年朋友可能会说,我的关节年轻时候什么事也没有,现在年纪大了慢慢开始疼痛的,是风湿病吗?我告诉您,您多半是另外一种关节病——骨性关节炎。这种关节病我会在下一次的内容里专门谈到。谢谢您!请您继续关注我们的关节话题。
中、老年膝关节疼比较广泛,在其X线片上大多有骨质增生,说明骨头是多了。可是中、老年人绝大多数又有骨质疏松症,也就是说膝关节骨头应该是少了。那么,到底是骨头多了还是少了?怎么解释呢?中、老年腰椎骨质疏松,无论是照片还是骨密度测定都很清楚;可是就是这些人照片却发现腰椎骨质增生。你说说这骨头是多了还是少了,为什么呢? 骨质增生是关节脊柱退化老化的表现,为啥会增生呢?因为骨头疏松了,不给力了。人的身体被迫增大骨头的乘力面积,也就是骨质增生。根就在骨质疏松。 关节炎的症状来的非常缓慢。大多在承重关节,如膝关节、脊柱、髋及脚部的关节等。 疼痛:活动关节时如上下楼梯。僵硬:不再像以前那样灵活自如。肿胀:有时还可以听见肿大的关节内有骨与骨摩擦的声音如果这些症状出现在您的一处关节,并已持续两周以上,您就应当去医院了。 膝关节主要是由大腿方向和小腿上方向的骨头构成支撑结构,在骨的表面有一层软骨附着,起缓冲压力和冲击力的作用。疼痛、肿胀、上下楼梯困难、走不了路等,往往是支撑结构最先出了问题,根源就在骨质疏松。软骨与骨的关系就像地面上铺了一层PVC板,地基牢实,PVC板上跑汽车都没有问题;若地基空陷,放个轮胎就可以把板子压塌,失去减震、光滑性能。没有了软骨板,必然是骨与骨的摩擦。疼痛、骨赘因之而生。
患者,女,50岁,类风湿史20年,左膝完全强直7年。手术中碰到的问题:1:翻髌骨较困难。2.有明确的骨缺损,以胫骨内侧平台、股骨外髁及其后方明显。3.关节线明显下移。4.软组织松解及平衡非常困难5.骨质疏松很重。
患者,女,71岁。 两年前我科手术,同时行左膝关节置换及左股骨粗隆间骨折切开复位内固定手术。术后功能良好。“再次外伤致左膝关节假体周围骨折1天”入院,详见术前X线片。 手术非常棘手,问题很多:如何恢复股骨力线,如何有效内固定,如何防止膝关节内外翻,如何保障术后骨生长,如何防止术中、术后膝关节假体松动,如何恢复左下肢的长度,如何才能早期锻炼左膝关节功能防止关节僵硬,如何防止术后感染等等。 经过周密的思考和充分的准备,我们最后选择术式为:股骨逆行髓内针,股骨干植入异体松质骨骨条和皮质骨板,膝关节假体平台垫翻修。短期疗效非常满意。
膝关节置换手术安全、有效。特别对较重的膝关节创伤没有进行适当地治疗、膝部的慢性关节疾病和常年的持续使用膝关节的磨损等导致膝关节疼痛、膝关节功能障碍,手术是必然选择。 手术后,您的活动将会变得很容易,可以享受到以下的好处:1. 极大地减轻或消除关节疼痛,虽然手术伤口疼痛很多天才能缓解。2. 增加腿部力量。没有膝关节的疼痛,您能够经常地活动,这样能够增加肌肉力量。3. 提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。4. 获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持数十年。 手术前您需要做好心理准备、手术前期具体生活准备、治疗准备等,并需要了解手术的过程以及康复程序等。 您应该在手术前在家里做一些小小的改变,这样会使术后的恢复变得方便些。记得在术前解决内科和牙科疾病并戒烟,以减少手术风险,提高恢复的可能性。·家里的准备为使术后的生活更方便和安全,您应该减少室内的危险,同时减少限制上下楼的次数。把东西放在容易拿到的地方,准备一些罐装或冷冻食品,去除容易绊倒的东西。 ·安排帮助术后的几周内,需要有人照顾您的生活。在术前计划好可以避免康复时的焦虑。 ·去看您的医生您需要查心电图以确定可以使用何种麻醉药。还要进行胸X线以及化验检查,医生将告诉您任何发现的问题,高血压、糖尿病需要在术前进行治疗。 ·服药情况非常重要的是,告诉医生您服用的所有药物,包括偶尔使用的。比如激素、类风湿等的治疗药物的服用情况。有些对麻醉药有影响,其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。为了避免出现问题,术前需要停止服用一些药物。 ·完成牙科等治疗在术前解决牙齿和牙龈的问题。否则,细菌就可能从口腔进入血液,使新关节感染。这将减慢恢复的速度,严重关节感染时必须取出关节假体。除此之外,您还需要控制好鼻窦炎、脚癣、尿路感染、肺炎等疾病。 ·贮备自体血有时,需要进行输血以弥补术中血液的丢失。捐赠的血液都进行检查以降低传播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而,您可能希望能够在术前存贮自体的血液,手术时再回输给您,这样能减少风险。医生会与您商量术前备血的问题。 您要在手术前几天到达医院。有时候,术前检查需要在术前几天内完成。按照医生的指导完成术前的准备。到医院以后,有几张表格需要填写,麻醉师会告诉您有关的问题。有点紧张是很正常的,但您要知道,这是一个通常有良好效果的普通手术。·术前准备您将被告知术前何时停止进食、水。如果有需要每天服用的药物,询问是否可以在手术那天早上继续服用。在医院里,将检查体温、脉搏、呼吸及血压。需要建立输液通道以便在手术中输液和给药。 ·危险及并发症象任何手术一样,膝关节置换也有可能的危险及并发症。它们包括:1. 对麻醉药的各种反应2. 血栓3. 对邻近的骨、血管、神经的损伤4. 髌骨脱位5. 感染6. 假体远期松动 ·手术过程手术人员准备好后,您会被送进手术室。首先进行麻醉,这能够使您在睡眠中度过手术过程,或使腰部以下麻木。然后,在膝关节前方做切口,有病损的骨将被清除,代之以新的人工的关节。然后缝合切口。 术后有一些康复活动。康复锻炼对膝关节置换来说是极其重要的。手术后医生会指导您作出正确的康复。